Πρός τόν Εξοχώτατο Πρόεδρο τής Ελληνικής Δημοκρατίας Κο Κάρολο Παπούλια

Του  Ξενοφών  Καραγεωργίου
Πρός  τόν

Εξοχώτατο  Πρόεδρο  τής  Ελληνικής  Δημοκρατίας  Κο  Κάρολο  Παπούλια

Βασ. Γεωργίου  Β΄ 2, Αθήνα, 10028

Θέμα : Συνεχείς  αναβολές  στην  εκδίκαση  υποθέσεως  στο  3μελές  Εφετείο  Κακουργημάτων

Σκέψεις στο τόλμημα της Ολοήμερης Λειτουργίας των Νοσοκομείων, με διάθεση δημιουργικής κριτικής !

του Ξενοφώντα  Καραγεωργίου, 

τέως  Διοικητού  τού  Γενικού Νοσοκομείου Θηβών 

Σχέδιο  νόμου  Υ.Υ.&Κ.Α. για  την  Υγεία 

     Πολύς  θόρυβος  έγινε  τις  τελευταίες  ημέρες  με  αφορμή  το  σχέδιο  νόμου  πού  συζητείται  στην  Βουλή. Πολύ  φοβάμαι  πώς

·         Όχι  μόνον  θα  έχουμε  μία  χαμένη  ευκαιρία  να  αντιμετωπίσουμε  θεσμικά  όλα  τα  από  πολλών  ετών  εντοπισμένα  κενά, αλλά  και,

·         Θα  μπουν  οι  βάσεις  για  περαιτέρω  επιδείνωση  της  ήδη  προβληματικής  λειτουργίας  όλων  των  μονάδων  τού  Εθνικού  Συστήματος  Υγείας, αλλά  και,

·         Θα  αυξηθούν  έτι  περαιτέρω  οι  δαπάνες  των  ήδη  προβληματικών  ασφ. ταμείων.

     Θα  προσπαθήσω  να  αποδείξω  γιατί  ισχυρίζομαι  τα  ανωτέρω, εντοπίζοντας  πού  γίνονται  τά  κραυγαλέα  λάθη, πού  θα  έπρεπε   να  αποκλείσουν  το  τόλμημα  της «Ολοήμερης  Λειτουργίας  των  Νοσοκομείων», με  την  ως  έχει  σήμερα  κατάσταση :

 1.       «Ολοήμερη Λειτουργία Νοσοκομείων»

 Καθιερώνεται η ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων που ανήκουν στο ΕΣΥ με την επέκταση των εξωτερικών ιατρείων και τη διενέργεια διαγνωστικών, θεραπευτικών και επεμβατικών πράξεων πέραν του τακτικού ωραρίου. Σε όλα τα νοσοκομεία που ανήκουν στο Εθνικό Σύστημα Υγείας (Ε.Σ.Υ.) τα τακτικά ιατρεία λειτουργούν καθημερινά τις πρωινές ώρες με τετράωρη  τουλάχιστον υποχρεωτική παρουσία ειδικευμένων ιατρών.

·         Οι  διαγνωστικές, θεραπευτικές, επεμβατικές  και  άλλες  διαγνωστικές  πράξεις  ήδη  καθυστερούν  στά  περισσότερα  νοσοκομεία (εάν  όχι  σε  όλα) να  ολοκληρωθούν,

τώρα  πού  θα  προστεθούν  και  απογευματινά  Ιατρεία  πότε  θα  ολοκληρώνονται ?

Μεγαλύτερη  καθυστέρηση  δεν  θα

Α. απαξιώσει  το  ΕΣΥ ?

Β. ενισχύει  τον  ιδιωτικό  τομέα  της  Υγείας ?

·         Οι  αμοιβές  των  Δημ. Νοσοκομείων  έχουν  να  αναπροσαρμοσθούν  από  το  1991 !

Ενώ  οι  πάσης  φύσεως  παράμετροι  πού  συμμετέχουν  στα  λειτουργικά  κόστη  έχουν  αυξηθεί  επανειλημμένως  από  τότε, καμία  Κυβέρνηση (με  την  σιωπηλή  υποστήριξη  όλων  των  συνδικαλιστικών  ηγεσιών !) δεν  αύξησε  τις  αμοιβές  των  παρεχομένων  υπηρεσιών.

Με  αποτέλεσμα  ολοένα  και  περισσότερο  να  μεγαλώνει  η  απόσταση  εισπράξεων – δαπανών. Καταντήσαμε  στο  σημείο  να  μην  συμφέρει  οικονομικά  σε  ένα  Νοσοκομείο  να  προβαίνει  σε  σειρά  πράξεων, γιατί  θα  εισπράξει  λιγότερα  από  όσα  θα  δαπανήσει  για  να  τις  επιτελέσει...

·         Γιατί  ανοίγει  η  κερκόπορτα  για  πρωινό  ωράριο  μικρότερο  τού  ισχύοντος, νομοθετημένο  μάλιστα ? ΄Ετσι, δεν  θα  διοχετεύονται  με  ένα  τόσο  μικρό  πρωινό  ωράριο  περισσότεροι (αλλά) επί  πληρωμή  ασθενείς  στην  απογευματινή  λειτουργία ?

·         Δεν  διαβλέπει  η  Πολ. Ηγεσία  τον  κίνδυνο  να  υπονομεύεται  από  τούς (πολλούς &  υπαρκτούς) δόλιους  με  κάθε  τρόπο  η  πρωινή  λειτουργία  ώστε  να  στέλνονται  οι  ασθενείς  τα  απογεύματα ?

Πρέπει  να  καταβάλλεται  συστηματική  προσπάθεια  ώστε  όλα  τα  πρωινά  τακτικά  εξωτερικά  ιατρεία  να  λειτουργούν  μονίμως  8  π.μ. – 2  μ.μ. Ειδικά  στα  επαρχιακά  νοσοκομεία  όπου  αυτό  καταστρατηγείται, εις  βάρος  της  παραγωγής  εισοδήματος  από  τούς  ασθενείς, δηλαδή  εις  βάρος  τού  παραγομένου  εθνικού  προϊόντος.

·         Οι  επί  πληρωμή  απογευματινές  επισκέψεις : ας  πάρουμε  π.χ.  τις  αμοιβές  στο

ΚΑΤ, τηρουμένων  των  αναλογιών  θα  έχουμε  ανάλογες  αμοιβές  στα  υπόλοιπα  δημόσια  νοσοκομεία,

45 €  ο  Λέκτορας (δηλαδή  ο  Επιμελητής  Β΄ ?, θα  κάνη  ένας  επιμελητής  Β΄ απογευματινό  ιατρείο ? γιατί  να  τόν  προτιμήσουν  οι  ασθενείς ? και  με  συνέπεια  να  λείψει  κάποιες  ημέρες  από  το  πρόγραμμα  εφημερεύσεως ?)

60 €  ο  Επιμελητής Α' - Αναπληρωτής Διευθυντής - Επίκουρος Καθηγητής

75 €  ο  Διευθυντής - Αναπληρωτής Καθηγητής

90 €  ο  Καθηγητής.

     Ποιό  ποσόν  θα  πληρώσει  το  δημόσιο  ασφ. ταμείο  από  το  συνολικό  αντίτιμο  πού  θα  πληρώσει  ο  απογευματινός  ασθενής ?  ;Oλο ? ΄Οποιο  και  να  πληρώσει, δεν  θα  είναι  μία  δυσβάστακτη, νέα, δαπάνη  για  αυτό ? Πού  μπορεί  να  το  οδηγήσει  ταχύτερα  στην  ορατή  χρεωκοπία  του? Και  πότε  θα  πληρώσουν  τα  ασφ. ταμεία  τις  υποχρεώσεις  τους  στα  νοσοκομεία ? Και  εάν  σε  βέβαιη  Υπουργική  μελλοντική  ρύθμιση  πληρωμής  των  νοσοκομειακών  υποχρεώσεων  προς  τούς  πάσης  φύσεως  προμηθευτές  διαγραφούν  αυτές  οι  των  ασφ. ταμείων  υποχρεώσεις  προς  τα  δημόσια  νοσοκομεία, τότε  πώς  τα  νοσοκομεία  θα  πληρώσουν  τις (εύλογα  απαιτητές) αμοιβές  στο  προσωπικό  τους ?

·          Το  ωράριο  των  Ιατρών, βάσει  τού  προ  10ετίας  ατυχέστατου  Προεδ.  Διατάγματος  προβλέπει  48  ώρες  εβδομαδιαία  απασχόληση.

Αυτές  οι  48  ώρες  είναι  ελάχιστες, απόδειξη  ότι  δεν  τηρήθηκε  επί  σειράν  ετών  το  Π.Δ. Δεν  μπορεί  να  εκπονηθεί  σοβαρό  και  αξιοπρεπές  πρόγραμμα  μηνιαίων  εφημεριών  με  48  ώρες, γιατί  τότε  κάθε  Κλινική  θα  πρέπει  να  έχει  τουλάχιστον  8  ειδικευμένους  ιατρούς, πού  όμως  σε  ελάχιστες  περιπτώσεις  υπάρχουν !

Και  εάν  υπάρχουν, γιατί  να  τούς  πληρώνει  ο  δύσμοιρος  Ελληνικός  Λαός, όταν  μπορεί  να  έχει, όχι  τα  ίδια  αλλά, καλύτερα  αποτελέσματα  με  μικρότερες  δαπάνες ? 

΄Αρα  χρειάζεται  τροποποίηση  τού  ωραρίου,

-          Οι  ειδικευμένοι, από  48  ώρες  να  έχουν  έως  64  τουλάχιστον, και

-          Οι  ειδικευόμενοι, από  58  ώρες  να  έχουν  έως  72  τουλάχιστον,

Με  τήρηση  σχολαστική  των  ρεπό, των  μισθολογικών  προσαυξήσεων  για  εργασία  κατά  τις  νύκτες, τα  Σαββατοκύριακα, τις  δημόσιες  αργίες, κ.λ.π., εννοείται.

Εάν  όμως  εργάζονται  στα  απογευματινά  ιατρεία, πόσες  ώρες  θα  μένουν  τελικά  για  να  επιτελέσουν  εφημερίες ? Και  εάν  η  κα  Υπουργός  θέλει, ενδεχομένως, να  εξαιρέσει  τις  ώρες  απασχολήσεως  των  απογευματινών  ιατρείων  από  τις  48  εβδομαδιαίες, αυτό  είναι  νόμιμο ? ΄Οχι  βέβαια !

Η  ολοήμερη  λειτουργία, ως  έχει  το  σχέδιο  νόμου,  πλήττει  καίρια  την  δυνατότητα  επιτελέσεως  προγράμματος  εφημερεύσεων !

Πώς  είναι  σίγουρη  η  κα  Υπουργός  ότι  θα  υπάρξει  η  κατάλληλη  και  επαρκής  εκείνη  διοικητική  υποστήριξη  κατά  την  απογευματινή  λειτουργία ? Σε  πολλά  νοσοκομεία  λείπουν  και  διοικητικοί  υπάλληλοι.

Για την κάλυψη επιπλέον αναγκών δύναται να συμμετέχει στη λειτουργία του νοσοκομείου πέραν του τακτικού ωραρίου και το επικουρικό προσωπικό όλων των κλάδων.

·         Πρέπει  να  ξεκαθαρισθεί  με  συγκεκριμένη  μνεία  ότι  Επικουρικό  Προσωπικό  δεν  είναι  μόνον  το  Ιατρικό, αλλά  θα  είναι  και  Νοσηλευτικό, Παραϊατρικό, ακόμη  και  Διοικητικό.

·         Χωρίς  την  απόκτηση  Επικουρικού  Προσωπικού  όλων  των  ειδικοτήτων, πού  συμμετέχουν  στην  καθημερινή  λειτουργία  ενός  νοσοκομείου, το  εγχείρημα  της  απογευματινής  λειτουργίας  θα  αποτύχει  πανηγυρικά !

·         Να  μην  ξεχνούμε  ότι  οι  μισθοί  των  Επικουρικών  και  οι  ασφαλιστικές  εισφορές  τους  σε  όλα  τα  Δημ. Ασφ. ταμεία  πληρώνονται  μόνον  από  το  νοσοκομείο. Δυστυχώς  η  συντριπτική πλειοψηφία  των  Δημ. Νοσοκομείων  δεν  μπορούν  να  απασχολούν – πληρώνουν  αρκετούς  επικουρικούς...

΄Αρα, ποιά  θα  είναι  η  εν  τη  πράξει  εφαρμογή ? Σχεδόν  μηδενική...

Τα έσοδα από την πέραν του τακτικού ωραρίου λειτουργία κατατίθενται στο ταμείο του νοσοκομείου και εγγράφονται σε μοναδιαίο λογαριασμό. Διατίθενται κατά προτεραιότητα για την κάλυψη των αναγκών αυτής, καθώς και άλλων αναγκών του νοσηλευτικού ιδρύματος. Ποσοστό των ανωτέρω εσόδων αποδίδεται στην οικεία Υγειονομική Περιφέρεια για την αμοιβή επικουρικού προσωπικού των υγειονομικών μονάδων του Ε.Σ.Υ. και για την κάλυψη των λειτουργικών τους αναγκών, συμπεριλαμβανομένης της υπερωριακής απασχόλησης του προσωπικού  για την πέραν του τακτικού ωραρίου λειτουργία και της αμοιβής πλέον των αρχικά προβλεπομένων εφημεριών.

·          Τί  θα  γίνει  εάν  τα  έσοδα  είναι  λιγότερα  από  τις  αμοιβές  των  εμπλεκομένων  στην (πρόσθετη) απογευματινή  λειτουργία ? Πώς  θα  πληρωθούν  τα  διαφεύγοντα? ΄Αραγε, θα  πληρωθούν  ποτέ ?

Και  δεν  θα  μεγαλώσει  το  οικονομικό  άνοιγμα  των  Δημοσίων  Νοσοκομείων ? Ενώ  επικρέμεται  η  σπάθη  τού  Δ. Ν. Τ. ? Δεν  θα  υπερβούμε  έτσι  το  υπεσχημένο  κόστος  τού  Ε.Σ.Υ. στο  Δ.Ν.Τ. ? Μάς  νοιάζει  πράγματι ?

·         Να  ληφθεί  νομοθετικά  συγκεκριμένη  μέριμνα  κάθε  Υγειονομική  Διοικητική Περιφέρεια  να  συμμετέχει  στις  δαπάνες  επικουρικού  προσωπικού  εκάστου  νοσοκομείου, όχι  αορίστως (συγκεκριμένα, π.χ.  με  το  25 %).

Αλλά  από  την  άλλη  μεριά, από  ποιόν  προϋπολογισμό  ουσιωδών  εσόδων  και  αυτή ?

     Με  όλα  τα  ανωτέρω  καθίσταται  φανερό  πώς  η  επίτευξη  της  Ολοήμερης  Λειτουργίας  των  Νοσοκομείων  με  τις  σημερινές  υποδομές,

·         Και  ανεφάρμοστη  είναι,

·         Και  πολλαπλώς  ζημιογόνα (θα) είναι,

-          Αφενός  για  τον  Πολίτη, και,

-          Αφετέρου  για  την  οικονομική  κατάσταση  Νοσοκομείων  και  Ασφ. Ταμείων.

Η Δημόσια Διοίκηση εκτός από αντιπαραγωγική είναι καί επικίνδυνη

Του Ξενοφώντα Καραγεωργίου
Τέως Διοικητή Γενικού Νοσοκομείου Θηβών
Προς την υπουργό Υγείας και Κ.Α.

Κυρία  Yπουργέ

Αφορμή  αυτού  τού  σημειώματος  αποτελεί  μία  τρανταχτή  απόδειξη  διαχρονικής  υπολειτουργίας  τών  δομών  τής  περιώνυμης  Δημοσίας  Διοικήσεως, πού  αφορά  τόν  χώρο  τού  Υπουργείου  Υ. & Κ. Α., η  οποία  καταλήγει  νά  γίνεται  επικίνδυνη.

     Αποπειρώμαι  νά  αποδείξω  τήν  αλήθεια  τού  ισχυρισμού  μου :

1.      Τό  αρχικό  νοσοκομείο  Θηβών  είχε  36  κλίνες. Πολυϊατρείο  τό  ονόμαζαν  οι  πολίτες.

2.      Επενδύθηκαν  υπέρογκα  ποσά  γιά  νά  κτισθεί  σύγχρονο  καί  μεγάλο  κτήριο. Ξέρετε  στήν  περίοδο  Bασιλείας  τής  Διαπλοκής  πού  όλα  τά  δημόσια  έργα  στήν  Ελλάδα  κόστιζαν  2,5  φορές  περισσότερο  από  ό,τι  τά  ισοδύναμά  τους  στήν  Ευρ. ΄Ενωση (καί  μετά  ...αθώα  αναρωτιόμαστε  πώς  τό  εθνικό  χρέος  εγγίζει  τά  285  δίς  ευρώ!).

3.      Τόν  Αύγουστο  τού  2003  μεταφέρθηκε  σ’ αυτό, χωρίς  όμως  προηγουμένως  νά  έχουν  γίνει  πολλές  προπαρασκευαστικές  καί  απολύτως  αναγκαίες  ενέργειες.

4.      Μία  από  αυτές  ήταν  νά  είχε  θεσπισθεί  Νέος  Οργανισμός  Λειτουργίας  γιά  τό  νέο  Νοσοκομείο  τών  100  κλινών (σύν  3 – 5  κλινών  βραχείας  νοσηλείας). Μέ  έγκαιρη  πραγματοποίηση  όλων  εκείνων  τών  προσλήψεων (πρίν  τήν  μεταφορά  στίς  νέες  εγκαταστάσεις) πού  θά  μπορούσαν  νά  υποστηρίξουν  επαρκώς  τήν  νέα  απαιτητική  λειτουργία  νοσοκομείου  μέ  3πλάσια  δύναμη.

5.      Μία  άλλη  ήταν  νά  θεσπιζόντουσαν  θέσεις  πού  βασανιστικά  έλειπαν  από  τό  δυναμικό  του, π.χ.  Μηχανολόγου  Μηχανικού (η  Τεχνική  Υπηρεσία  τού  νοσοκομείου  είχε  ΔΕ  Ηλεκτρολόγο  καί  ΔΕ  Υδραυλικό, πρόκειται  γιά  νοσοκομείο  σέ  χώρα  τής  Ευρ. Ενώσεως, τρομάρα  μας!). ΄Η  π.χ. Χημικού-Βιοχημικού-Βιολόγου, πού  θά  διαχειριζόταν  καθημερινά  αστικά  λύματα, πάσης  φύσεως  απόβλητα, μολυσματικά  προϊόντα, αλλά  καί  αναλύσεις  στό  Μικροβιολογικό-Βιοχημικό  Εργαστήριο. ΄Η  π.χ.

Οικονομολόγου  Πανεπιστημιακού  επιπέδου, μέ  3ετή –τουλάχιστον- εμπειρία  στά  διεθνή / σύγχρονα  Λογιστικά  Πρότυπα.

6.      Μέ  ευθύνη  σύνολης  τής  τότε  Πολιτικής  Ηγεσίας,

-          Ούτε  αυτός  ο  Νέος  Οργανισμός  Λειτουργίας  θεσπίσθηκε,

-          Ούτε, ως  είναι  φυσικό, έγιναν  οι  υπερπολύτιμες  αυτές  προσλήψεις, πού  θά  έφερναν  τήν  λειτουργία  τού  νοσοκομείου  σέ  Ευρωπαϊκά  θέσμια.

      Ο  τότε  Πρωθυπουργός, Καθηγητής  όχι  μόνον  στό  Πα.Πει. (συντομογραφικά  η  ονομασία  τού  Πανεπιστημίου  Πειραιώς), αλλά  καί  άριστος  Καθηγητής  καί  τού  Υπουργού  Οικονομίας  κου  Χριστοδουλάκη  στήν  έντεχνη  παραποίηση - αλλοίωση  τών  ελληνικών  οικονομικών  μεγεθών  καθώς  καί  στήν  κατά  συρροήν  λήψη  δανείων  μέ  όχι  καί  τόσο  καλούς  όρους, εγκαινίασε  μέ  πάρα  πολλές  πλαστικές  σημαιούλες  τό  νέο  νοσοκομείο.

7.      Μετά  τήν  ανάληψη  τών  καθηκόντων  μου, ένας  από  τούς  τεθέντες  στόχους  ήταν  η  απόκτηση  Νέου  Οργανισμού  Λειτουργίας  γιά  νοσοκομείο  100  κλινών  πού  εδρεύει  σέ  χώρα  τής  Ευρ. Ενώσεως  (καί  όχι  στήν  Ζιμπάμπουε, εάν  δέν  τήν  προσβάλλω  κιόλας  αυτήν  τήν  χώρα!).

8.      Ευτύχησα  νά  έχω  τήν  αμέριστη  καί  αταλάντευτη  υποστήριξη  τού  τότε  Υπουργού  Υγείας  κ. Νικ. Κακλαμάνη, καί  αποκτήθηκε  αυτός  ο  Νέος  Οργανισμός  Λειτουργίας, μέ  125  επιπλέον  θέσεις  εργασίας. Μεταξύ  αυτών  καί  οι  3  προαναφερθείσες.

Μέ  μεταγενέστερη  προσθήκη  μπήκαν  στόν  Οργανισμό  Λειτουργίας  επιπλέον  8  θέσεις  πού  πρότεινα, 2  εκ  τών  οποίων  αφορούν  Χημικό-Βιοχημικό-Βιολόγο.

9.      Στίς  αμέσως  επόμενες  2  προκηρύξεις (3Κ/2007 & 6Κ/2007) συμπεριλάβαμε  τήν  κάλυψή  τους.

10.  Απεχώρησα  από  τό  Γ. Ν. Θηβών  τόν  Απρίλιο  τού  2008.

11.  Στήν  συνέχεια, ενώ  προσελήφθησαν (καί  άλλαξαν  ουσιωδώς  τήν  εποχή  τού  αραμπά  μέ  τήν  εποχή  τών  δορυφόρων) αναλαβόντες  υπηρεσία,

- καί  ο  Οικονομολόγος, μέ  3ετή  εμπειρία  σέ  διεθνή  λογιστικά  πρότυπα (όπως  ζήτησα  καί  μπήκε  ως  προϋπόθεση  στήν  προκήρυξη  τού  Α.Σ.Ε.Π.),

- καί  ο  Μηχανολόγος  Μηχανικός

12.  Δέν  προσελήφθη  κανείς  Χημικός-Βιοχημικός-Βιολόγος  καί  δέν  ανέλαβε  υπηρεσία  μέχρι  σήμερα, παρά  τό  ότι  τό  Α.Σ.Ε.Π. μέ  τήν  οριστικοποίηση  τών  διοριζομένων  τής  3Κ/2007  στίς  29-9-2008  τοποθετούσε  συνάδελφο  στό  Γ. Ν. Θηβών. Η  πρώτη  διορισθείσα  αποποιήθηκε  τόν  διορισμό, αλλά  δέν  αντικαταστάθηκε  έως  τώρα...

13.  Τότε  συνέβαινε (καί  μάλλον  αυτό  συμβαίνει  καί  σήμερα)  ο  πίνακας  επιλαχόντων  διαγωνισμού  τού  Α.Σ.Ε.Π. νά  έχει  2ετή  ισχύ. Δηλαδή, έχουν  απομείνει  πλέον  μόνον  2,5  μήνες  γιά  τήν  τοποθέτηση  κάποιου  στήν  αδικαιολογήτως  παραμένουσα  κενή  θέση. Δέν  είναι  αμαρτία  νά  χαθεί  αυτή  η  θέση, γιά  τήν  οποία  υπάρχουν  κρατημένα, στόν  Κρατικό  Προϋπολογισμό, χρήματα  τών  μισθών  της ?

      Σάς  προτείνω  νά  εξετάσετε  λεπτομερώς  τό  όλο  ιστορικό  τού  θέματος,

Α. καί  εντός  Γ. Ν. Θηβών,

Β. καί  εντός  Α.Σ.Ε.Π.,

·         Όχι  μόνον (ή  τόσο) γιά  τήν  επιβολή  ποινών  σέ  όποιους  υπολειτούργησαν, είτε  τυχαία  είτε  σκόπιμα,

Αλλά,

·         Καί  γιά  νά  μεταβάλλετε  ό,τι  αποδεικνύεται  δυσλειτουργικό  καί  μπορείτε.

             Παραμένω  βεβαιότατα  στήν  διάθεσή  σας, εάν  στήν  λογική  σας  είναι  νά  ακούσετε  αποστάγματα  εμπειρίας  από  τεχνοκρατική  οπτική  γωνία  καί  όχι  από  τό  πρίσμα  ενός  κομματικού  αφισσοκολλητή...